Эпидуральные абсцессы спинного мозга нечасто встречаются в повседневной нейрохирургической практике. Самый ранний документированный случай был зафиксирован в 1830 году. С тех пор менее 100 подобных диагнозов было зарегистрировано в медицинской литературе. С помощью современных антибиотиков и нейрохирургических методов сегодня можно практически полностью предотвратить развитие осложнений этого состояния. Однако при условии, что все процедуры будут проведены своевременно. Поскольку спинальные эпидуральные абсцессы могут произойти в любом месте вдоль позвоночника. Последствия, как и при любых патологиях спинного мозга развиваются в зависимости от того, какие нервные центры затронуты. Наиболее распространенным местом для эпидурального абсцесса позвоночника является задний грудной отдел спинного мозга. В этом материале мы расскажем нашим читателям о том что такое эпидуральный абсцесс позвоночника, симптомах, общих принципах лечения и возможных последствиях спинальных эпидуральных абсцессов.
Причины и распространение эпидурального абсцесса
Эпидуральный абсцесс позвоночника возникает в паренхиме нервных тканей спинного мозга, в зависимости от организма и индивидуальных особенностей пациента может быть;
- одиночным или множественным,
- смежным или изолированным,
- хроническим или острым.
Как и следовало ожидать, одиночные повреждения более распространены, и скорее всего, появятся в грудном отделе позвоночника. Некоторые авторы разделяют эти нарывы на первичные и вторичные, в зависимости от источника инфекции. Абсцессы считаются первичным, когда никакой другой источник инфекции не может быть найден в пределах досягаемости.
Вторичные абсцессы возникают из другой инфекционно-зараженной области, когда возбудители поступают в место очага с током крови, либо вплотную прилегают к спинному мозгу, находясь в непосредственной близости.
Второй вариант чаще всего является следствием поражений;
- в легких,
- позвоночнике,
- клапанах сердца,
- мочеполовой системе и средостении.
Однако подобная классификация редко влияет на лечение или исход болезни.
Эпидемиология
Эпидуральный абсцесс позвоночника встречается чаще у мужчин, чем у женщин, с пиком заболеваемости в первой и третьей декаде жизни. Слишком мало случаев зарегистрировали, чтобы определить какую-либо расовую предрасположенность.
У больных с историей внутривенного употребления наркотиков – наиболее высокий риск, как и других пациентов с ослабленным иммунитетом, например;
- страдающих ВИЧ,
- сахарным диабетом,
- полиорганной недостаточностью.
Этиология
Наиболее распространенные микроорганизмы, культивируемые из абсцесса спинного мозга, включают роды стафилококков и стрептококков. Смешанная флора также не редкость. Их более редких форм микроскопической жизни здесь можно встретить;
- актиномикозы,
- листерий,
- протея,
- псевдомонас и гистоплазмы.
Сплетение Батсона (стечение эпидуральных вен в спинномозговой канал) может способствовать возникновению абсцесса, позволяя микроорганизмам концентрироваться здесь и таким образом развиваться в спинном мозге и окружающей его паренхиме.
Эпидуральный абсцесс позвоночника – симптомы
Как и большинство неврологических заболеваний, признаки и симптомы спинального эпидурального абсцесса зависят от локализации очага и продолжительности патологического процесса. В острых случаях симптомы инфекции, например;
- лихорадка,
- озноб,
- боль в спине,
- недомогание,
- являются общими.
Неврологические симптомы и признаки включают в себя;
- слабость,
- парестезию (ложная чувствительность – покалывание, онемение и так далее),
- дизестезию (извращение чувствительности – холод вместо тепла и подобное),
- расстройства в виде недержания сфинктеров мочевого пузыря и прямой кишки.
Острая параплегия (паралич обеих конечностей) также не редкость.
В более хронических случаях, признаки и симптомы абсцесса сходны с таковыми у спинальной опухоли, с преобладанием неврологических признаков над системной инфекцией. Неврологическое прогрессирование происходит постепенно, но весьма уверенно, поэтому на точную диагностику отводится крайне мало времени, а это требует высокой квалификации специалиста.
Кроме того, врач должен правильно отличить хронический абсцесс спинного мозга от его острой стадии течения, а также – от раковой опухоли, что является крайне затруднительной задачей.
Прогноз эпидурального абсцесса
Прогноз, при условии своевременного лечения, как правило, благоприятен наряду с соответствующим применением антибиотиков и хирургическим лечением. Тем не менее, расположение абсцесса определяет остаточные явления неврологического дефицита.
Степень сепсиса в конечном счете, прогнозирует общую смертность. С появлением современных лекарств и менее инвазивных хирургических процедур, большинство абсцессов успешно лечатся. А при помощи стероидов и более точно определения очага абсцедирования с помощью МРТ, неврологические нарушения сводятся практически к нулю.
Тем не менее, пациенты могут пострадать от серьезных неврологических осложнений. Общие показатели смертности варьируются от 10 до 20%. Кроме того, около 70% пациентов демонстрируют остаточные неврологические последствия даже после соответствующего лечения.
Важно отметить, что значительное количество пациентов показывают рецидив абсцесса. Следовательно, регулярный мониторинг после успешно проведенного лечения крайне полезен в подобных случаях.
Эпидуральный абсцесс позвоночника лечение
Лечение абсцесса спинного мозга включает в себя сочетание 3-х методов:
- Хирургического дренажа полости абсцесса.
- Идентификацию возбудителя.
- Введения соответствующих антибиотиков на основании результатов идентификации.
В течение всего курса лечения, стероиды используются для уменьшения отечности тканей спинного мозга, которая является постоянным спутником этой патологии.
Во время лабораторных исследований, идентификация микроорганизмов в полости абсцесса должна обязательно включать в себя тесты;
- на аэробные и анаэробные бактерии,
- грибы и туберкулез.
Времени на подобного рода исследования может уйти немало, поэтому чтобы его не терять, используется общая антибиотикотерапия без привязки к определенному виду возбудителя. Как правило, для этой цели применяют антибиотики пенициллинового ряда.
Хирургическое лечение
После определения точной локализации абсцесса при помощи МРТ, выполняется, так называемая ламинэктомия – операция, которая позволяет иссечь ткани абсцесса и его содержимое. Внутривенную терапию антибиотиками продолжают в течение как минимум 6 недель после операции. Дексаметазон можно использовать во время послеоперационной фазы, чтобы уменьшить отек мозга. Стероиды вводят на отсроченной основе, например, после 2 недель основного лечения. Позвоночник: причины появления боли, Спинальная мышечная атрофия симптомы и развитие.
